Mutuelle familiale

La Mutuelle Familiale des Cheminots est affiliée à la fédération nationale de la mutualité française. En tant que mutuelle complémentaire, elle est régie par le livre II du Code de la mutualité. La Mutuelle Familiale des Cheminots est un partenaire de la caisse de prévoyance de la SNCF.

Les niveaux de prestations

La Mutuelle Familiale des Cheminots propose une protection de base et une protection complète.

Concernant la protection de base, elle s’applique aux frais consécutifs aux soins dentaires, d’optiques et d’acoustiques. La Mutuelle Familiale des Cheminots intègre également dans cette catégorie les remboursements des forfaits journaliers hospitaliers ou inversement des dépenses engendrées par l’occupation d’une chambre particulière en cas d’hospitalisation. Enfin, la Mutuelle Familiale des Cheminots accorde une attention particulière aux enfants en mettant en place une grille de cotisation qui tient compte de la situation des parents.

La protection complète se résume à un remboursement plus important par rapport à la protection de base.

Les remboursements

La Mutuelle Familiale des Cheminots intervient sur plusieurs domaines :

• La sécurité sociale plafonne le remboursement des honoraires des médecins (consultations auprès de généralistes et spécialistes). La mutuelle prend en charge le dépassement. Concernant les dépenses de pharmacies, les remboursements concernent les tickets modérateurs. Au niveau dentaire, le remboursement maximal est fixé à 150% du tarif officiel. Ce barême est valable pour les consultations, les soins, les chirurgies, les radios et les prothèses.
• Pour ce qui est de l’optique, le remboursement concerne les tickets modérateurs à conditions qu’ils n’excédent pas 180 euros par an. La prise en charge porte sur les achats de montures, de verres et de lentilles. Les règles de remboursement des dépenses d’acoustique sont similaires à celles de l’optique ; seul le montant du plafond est différent : il est de 610 euros.
• Pour les frais d’hospitalisation, la mutuelle rembourse le ticket modérateur et prend en charge le séjour à raison d’un forfait journalier de 15 euros. Pour les chambres particulières, la participation maximale est de 50 euros par jour pendant 30 jours.
• Enfin, pour ce qui est des interventions chirurgicales, la mutuelle rembourse les dépassements d’honoraires à hauteur de 150 euros.

Les conditions d’adhésions

La règle est simple : toute personne ayant un lien directe ou indirecte avec la SNCF peut adhérer à la mutuelle. Ainsi, peuvent devenir membres :

• L’agent et le retraité de la SNCF
• Le personnel des sociétés membres du groupe SNCF
• Les enfants des cheminots qui étaient ou sont encore en exercice, à condition que ces enfants aient dans le passé été affiliés à la mutuelle

Outre les cotisations, un droit d’adhésion est également perçu par la mutuelle lors du premier prélèvement. Des offres promotionnelles suppriment parfois ce droit d’adhésion. Le calendrier des prélèvements est organisé de façon à ce que tous les adhérents soient à jour dans le paiement des cotisations. Ces derniers ne peuvent se prévaloir d’un quelconque remboursement tant qu’ils n’auront pas acquittés des cotisations. Enfin, sauf exception, aucune demande n’est requise pour obtenir un remboursement : il se fait automatiquement.