Mutuelle familiale de France
La protection sociale en France comprend un régime obligatoire et un régime complémentaire. Pour ce dernier, les assurances et les Mutuelle familiale de France font souvent concurrence. Si leurs prestations sont identiques, il en est autrement de leur statut juridique. Alors que les assurances sont régies par le Code des assurances, les mutuelles familiales sont réglementées par le Code de la mutualité. S’adhérer à une Mutuelle familiale de France permet de faire bénéficier tous les membres de la famille d’une couverture santé en plus de celle fournie par la sécurité sociale.
Fonctionnement
Une mutuelle est avant tout une société de personnes ratachée à l’Autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles (ACAM). Chaque mutuelle doit adhérer à la Fédération Nationalede la Mutualité Française.
Ce sont les adhérents qui élisent leurs représentants. Par ailleurs, elle rejete l’idée de l’exclusion et de la discrimition sous quelle forme que ce soit. En d’autres termes, tous les adhérents sont traités sur un même pied d’égalité.
C’est grâce aux cotisations qu’une Mutuelle familiale de France peut fonctionner. Cette organisation tend cependant à s’essouffler car le montant des remboursements est de plus en plus supérieur à celui des cotisations. Notons qu’une mutuelle familiale est un organisme à but non lucratif qui agit conformément à ses principes de solidarité, d’entraide et de prévoyance.
Le montant de la cotisation varie d’une personne à l’autre ; ils dépendent de la situation personnel le du souscripteur et de ses besoins : nombre d’enfants, type de garanties, niveau de couverture.
Le niveau de couverture
Dans une Mutuelle familiale de France, on désigne par niveau de couverture les modalités de remboursement. Les tarifs conventionnés de la sécurité sociale servent souvent de base de calcul. Pour simplifier la compréhension, les niveaux de couverture sont exprimés en pourcentage des tarifs de la sécurité sociale. Le montant de la cotisation dépend en partie du niveau de couverture : plus ce dernier est élevé, plus la cotisation sera importante. Le remboursement le plus faible est celui porte sur le ticket modérateur de la sécurité sociale.
Il existe également d’autres bases de calcul, beaucoup moins répandues : remboursement aux frais réels, en pourcentage du remboursement de la sécurité sociale ou du plafond mensuel de celle-ci, en forfaits.
Les types de garanties
Lorsqu’une Mutuelle familiale de France établit un contrat, elle utilise le terme « garanties ». Ce dernier fait référence aux champs d’application des remboursements (hospitalisation, dentaire, optique, pharmacie …etc). Il convient de différencier les garanties de base des garanties optionnelles. Alors que les premieres concernent le remboursement des frais consécutifs à une maladie, un accouchement et un accident, les seconds désignent des couvertures supplémentaires d’évènements imprévus.
Renommée des mutuelles famiales
De plus en plus d’établissements « usurpent » la qualification de « mutuelle » sans en avoir les caractéristiques. Le terme devient de ce fait ambigu engendrant beaucoup de méfiance et de suspiscion chez le public. En conséquence, il est logique que les mutuelles familiales rencontrent aujourd’hui des problèmes de financement en raison de l’insuffisance des cotisations.