La mutuelle familiale, qu’est ce que c’est ?

La mutuelle familiale est une complémentaire sociale  au régime obligatoire de la sécurité sociale. Elle a pour objectif de faire adhérer tous les membres d’une  famille à une mutuelle familiale pour qu’ils puissent jouir d’une couverture de santé complémentaire.

Une mutuelle familiale fonctionne grâce aux cotisations de ses adhérents. Les montants de ces cotisations dépendent de plusieurs éléments, notamment du nombre de personnes composant le foyer ainsi que le degrès de protection désirée .

Couvertures et garanties proposées par la mutuelle familiale

Nombreux sont les niveaux de couvertures: Le plus faible étant généralement celui qui se contente de rembourser le ticket modérateur de la sécurité sociale. Le ticket modérateur est la part de la facture qui n’est pas remboursé par la sécurité social. Cette même partie que vous propose de rembourser les mutuelles complémentaires.

Les autres niveaux de couverture vous sont très souvent représentés en pourcentage des tarifs conventionnés par la sécurité sociale. Souvent, plus la couverture est élevée et plus le montant de la cotisation est important… ce qui est logique. Le niveau de couverture peut atteindre, au maximum, 400% des tarifs conventionnés. Si la sécutité sociale pour rembourse donc 100€ sur une facture médicale, votre mutuelle familiale vous remboursera elle 400€ !

Lorsqu’on parle de « couvertures »  on désigne en fait les remboursements.  voici quelques exemples de ce qu’ils peuvent être:

  • aux frais réels (limite de remboursement imposée par le contrat),
  • sur la base du tarif conventionné de la sécurité sociale
  • en pourcentage du remboursement de la sécurité sociale
  • en pourcentage du plafond mensuel de la sécurité sociale
  • au forfait

Le choix de la bonne couverture est très délicat d’autant plus qu’il y a peu d’effort d’uniformisation du vocabulaire dans le milieu des mutuelles… chacun y va de sa propre appellation.. Ainsi, on peut être victime d’une mauvaise interprétation de ce qui est stipulé dans le contrat!

Les garanties désignent l’ensemble des actes médicaux que prend en charge votre couverture. On distingue les garanties de base des garanties en option , souvent plus cheres.

Les garanties de base offrent un remboursement total ou partiel des frais de maladies, de maternité et d’accidents. Les garanties optionnelles sont, elles, des suppléments généralement destinés à couvrir des évènements exceptionnels / moins fréquents (obsèques, implants dentaires..etc).

Comment choisir entre mutuelle familiale et assurance complémentaire ?

Il n’y a pas de différence entre les prestations proposées par ces deux entités. Seul leur statut juridique les distingue: Alors que la mutuelle familiale est régie par le Code de la Mutualité, l’assurance complémentaire, aussi appellé la complémentaire santé, relève, elle, du Code des Assurances.

Avant de se décider seul l’étude des tarifs et des garanties proposées est donc à prendre en compte. d’ou l’importance d’avoir recours à un comparateur de mutuelle familiale comme nous vous le proposons sur ce site!

Quel est l’avenir des mutuelles de famille en France ?

De nos jours, de plus en plus d’organismes utilisent le nom de » mutuelles » sans en avoir véritablement les caractéristiques. Une vraie mutuelle est une société de personnes à but non lucratif. Elle n’a donc pas pour objectif de faire des profits!!

D’autre part, les mutuelles familiales disparaissent petit à petit en raison de la disproportionnalité entre le montant des cotisations reçues et le paiement des couvertures. Leur sauvegarde est donc menacée par l’insuffisance des ressources. C’est bien dommage car les mutuelles familiales constituent pourtant la solution de complémentaire santé la moins onéreuse.

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